Małe złogi w nerkach - jak zwiększyć czułość badania usg? | eduson (2024)

Jaki jest typowy obraz złogów nerek wbadaniu usg?

Klasyczny obraz złogu wbadaniu usg tohiperechogeniczne odbicie, najczęściej półksiężycowatego kształtu, zaktórymwidoczny jest cień akustyczny (wygaszenie echa).

Odczego zależy czułość badania usg wkamicy nerkowej?

Czułość badania usg rośnie zwielkością złogów idoświadczeniem osoby wykonującej badanie usg. Dla złogów ośrednicy powyżej 5mm, zaktórymi powstaje cień akustyczny, czułość wynosi ponad 90%.

Część autorów uważa, żezłogi ośrednicy mniejszej niż 3mm sąpraktycznie niemożliwe douwidocznienia wbadaniu usg, cowświetle obecnej wiedzy imożliwości technicznych aparatów usg niejest prawdą.

Jakie ustawienia aparatu mogą poprawić obrazowanie małych złogów?

Większość aparatów usg jest wyposażona wpresety doobrazowania nerek (ang. renal preset, kidney preset). Presety tewykorzystują niższe zakresy dynamiki. Dzięki temu uzyskuje się lepsze kontrastowanie obrazu, czyli wyraźniejsze obrazowanie zmian bezechowych (np.torbieli) ihiperechogenicznych (m.in.złogów).
Jeśli aparat nieposiada presetu nerkowego towystarczy:

• obniżyć zakres dynamiki (ang. dynamic range),
• włączyć obrazowanie harmoniczne.

Zajakimi złogami widać cień akustyczny?

Cień akustyczny, czyli wygaszenie echa powstaje przede wszystkim zauwapnionymi złogami, którychśrednica przekracza 5mm. Rzadko jest obserwowany wmałych złogach (ośrednicy <3mm).

Czyistnieją sposoby, dzięki którymlepiej widać cień akustyczny?

Cień akustyczny staje się wyraźniejszy przy zastosowaniu dwóch ustawień optymalizujących obraz usg:

1. Wyłączenie funkcji obrazowania krzyżowego (np.: Cross Beam).

Obrazowanie krzyżowe powoduje, żewiązka ultradźwięków jest wysyłana podróżnymi kątami, dzięki czemu poprawia się jakość obrazu ieliminowane sąniektóre artefakty, wtym także cień akustyczny. Wyłączenie tejfunkcji sprawi, żecień akustyczny będzie widoczny znacznie wyraźniej.

2. Włączenie obrazowania harmonicznego.

Rzadko wspominaną zaletą obrazowania harmonicznego jest to, żecień akustyczny zazłogami, jak isama powierzchnia złogów stają się lepiej widoczne. Ponadto obrazowanie harmoniczne eliminuje inne artefakty (m.in.rewerberacje i artefakty listków bocznych), dzięki czemu poprawia się jakość obrazowania zmian płynowych (np.torbieli wnerkach).

Cozrobić, jeśli podejrzewamy kamicę nerkową, alezłogi sąnatyle małe, żeniepowodują cienia akustycznego?

Małe złogi (<3mm) mogą być trudne douwidocznienia zdwóch powodów:

• niegenerują cienia akustycznego,
• ich echogeniczność jest zbliżona doecha centralnego nerki (echa zatoki).

Wtakiej sytuacji, aby udowodnić obecność złogów, warto wykorzystać artefakt migotania.
Artefakt migotania (ang. twinkling artifact) tomożliwe douwidocznienia wopcji kolorowego dopplera chaotyczne, naprzemienne zmiany kolorów (niebieskiego iczerwonego) występujące zastrukturami silnie odbijającymi fale ultradźwiękowe (złogi, zwapnienia, gaz). Artefakt migotania pojawia się nawet zadrobnymi złogami (ośrednicy <1mm).

Jakie ustawienia opcji dopplerowskich sąkluczowe dla uzyskania artefaktu migotania?

Odpowiednia wielkość bramki dopplerowskiej.

Bramka powinna mieć rozmiary ograniczone doobszaru, wktórymposzukujemy złogów.

Wartość PRF powinna być ustawiona naobrazowanie wysokich prędkości przepływów.

• dla głowic konweksowych optymalne wartości PRF mieszczą się zazwyczaj wzakresie 50-80cm/s.
• dla głowic liniowych wartości optymalne sąnieco niższe (30-50cm/s).

Wzmocnienie (ang. gain) sygnału dopplerowskiego powinno być submaksymalne.

Początkowo zaleca się użycie takich wartości wzmocnienia, które będzie generowało „kolorowy szum”, anastępnie stopniowo obniża się wzmocnienie dowartości granicznych dla obrazu zwidocznym ”szumem”.

Jakie inne stany patologiczne mogą imitować obecność złogów?

• Zwapnienia wścianienaczyń nerkowych
• Nefrokalcynoza
• Rozedmowe odmiedniczkowe zapalenie nerek (postać zapalenia nerek, wktórymbakterie wytwarzają pęcherzyki gazu widoczne wświetle UKM jako drobne, hiperechogeniczne odbicia, zaktórymi może pojawiać się cień akustyczny iartefakt migotaniaArtefakt migotania, inaczej artefakt kolorowego doplera,artefakt świetlika (ang.twinkling artifact) tomożliwe douwidocznieniaw opcji kolorowego dopplera chaotyczne, naprzeminne zmiany kolorów (niebieskiego iczerwonego) występująca zastrukturami silnie odbijającymi fale ultradźwiękowe (złogi, zwapnienia, gaz). Artefakt ten jest wykorzystywany dopotwierdzenia obecności drobnych zwapnień izłogów (np.wnerkach). Aby wywołać artefakt... More)

Piśmiennictwo

1. Mandeville JA, Gnessin E, Lingeman JE. Imaging evaluation inthe patient with renal stone disease. Semin Nephrol. 2011 May;31(3):254-8 [Medline]
2. Jha P, Bentley B, Behr S, Yee J, Zagoria R. Imaging of flank pain: readdressing state-of-the-art. Emerg Radiol. 2017 Feb;24(1):81-86.[Medline]
3. Belfield J, Kennish S. Pitfalls inStone Imaging. Semin Roentgenol. 2016 Jan;51(1):49-59.[Medline]
4. McCarthy CJ, Baliyan V, Kordbacheh H, Sajjad Z, Sahani D, Kambadakone A. Radiology of renal stone disease. Int J Surg. 2016 Dec;36(PtD):638-646.[Medline]
5. Tzou DT, Usawachintachit M, Taguchi K, Chi T. Ultrasound Use inUrinary Stones: Adapting Old Technology for aModern-Day Disease. J Endourol. 2017 Apr;31(S1): S89-S94.[Medline]